探讨洁净手术室的感染控制对策。方法:使用自主创新的监测方法对洁净手术室进行静态、动态监测相结合的方法对洁净手术室全程监测。结果:提出在各环节上科学控制感染隐患的控制对策和管理办法。结论:控制感染要重视各环节的细节管理。

加强各类医用物品的消毒灭菌管理是保证手术室工作质量的核心

要加强连台手术的质量管理, 对接台手术病人的术前准备要根据手术时间另行准备, 在接台手术时, 必须按净化级别进行一定时间的缓冲净化, 空气净化工程,并对物体表面用含氯消毒液擦拭消毒, 对医疗废物处理后, 方可接台。因此, 除加强规章制度的贯彻落实外, 还要加强手术物品的管理。手术室的清洁消毒必须采用湿式打扫。对洁净手术室的无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面等, 应在每天手术前及手术后先用清水后消毒液各擦拭1次。各手术间的地巾、抹布应固定二套轮换使用, 其中一套应轮流放置在通风透光处使之干燥, 减少地巾、抹布的污染。每周彻底清扫1 次, 每月卫生大扫除1次, 每2周对手术室的初效、中效过滤器、回风装置进行湿式清洁, 清洁后第14天开机全循环30 分钟, 空气培养合格率均为100%。利用合理的气流方向来控制污染物的扩散, 降低手术伤口的感染率, 提高手术成功率。为维持手术间空气净化工程后不受周围环境影响, 必须保证一定正压。为此, 必须管制手术间自动门, 尽量减少开门和人员进出次数,以避免频繁开关门时正压消失, 空气流动而致污染。保持持续梯度正压状态:手术间与洁净走廊之间压差4pa, 洁净走廊与外走廊之间压差8pa。同时, 做好洁净手术室的日常维护工作, 定期更换过滤网和进行自监, 使手术室真正达到洁净无菌的标准, 预防和减少医源性感染的发生,提高医疗质量。在手术开始30分钟至缝皮前将手术间人员控制在6个以下。

合理安排手术, 减少人员走动, 严禁串间,手术过程中尽量不开门, 以确保手术间的持续正压状态

一次性物品进入手术室前脱去外包装, 与其他无菌物品分类放置, 存放房间温度24℃、湿度适宜50%。每个手术间要有固定基数的手术用物。一次性用品放置离地面≥ 20cm, 离墙面≥ 5cm, 距天花板≥50cm, 有存放标志, 保持清洁。经过采样监测无菌物品合格率100%。一次性物品存放按日期先后顺序摆放使用,每日清洁敷料架、储物箱等, 定期检查一次性物品外包装有无破损、霉变、过期等,一旦发现可疑污染或过期物品禁止使用,台上未用完的物品禁止再放回储存间。

术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋和医用垃圾袋, 由保洁员从外走廊运走。特殊感染的手术, 术后医用垃圾一律消毒处理后再送至毁型处集中处理, 从根

本上切断术后的交叉感染。

加强层流手术室护理管理是保证洁净手术室消毒灭菌的基础

病人:手术病人进入手术室之前必须更换病员服, 使用手术室专用的被服, 使

用对接车运送病人。对病人术前皮肤准备由以前的剃毛改为剪毛后肥皂水清洗皮肤。

手术人员严格执行手术前外科刷手,外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节。正确的外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和长住菌。每周监测参加手术人员手部带菌情况, 细菌菌落数不能超过5cfu/cm2。发现超标及时督促, 规范操作, 使用含氯洗手液刷手。

手术中坚持无菌技术操作:参加手术的每一位工作人员都要严格执行无菌技术操作规程, 严格手术区皮肤消毒, 注意保护切口, 做到配合手术得心应手, 以免带菌漂浮物沉降到无菌物体上以及手术视野;在手术进行中, 要用无菌包布遮盖无菌器械台, 反复使用的器械也要用小的治疗巾折叠包裹好, 避免在空气中暴露时间过久。每位护士都应熟练掌握各种手术器械的用途和手术步骤, 加快传递物品的速度, 缩短手术时间。在各区之间使用抗菌除尘粘性垫有效控制出入手术间人员拖鞋及车轮带入灰尘。

全程监测是洁净手术室洁净度保持的依据

监测模式的创新:以往在监测中只注重术前静态监测, 在实践中总结出动态管理是关键, 我们在控制洁净手术室感染过程中, 采用静态和动态监测相结合的方法来评价其洁净手术室的洁净程度是否合理, 洁净效果是否可靠, 这对控制手术感染起到非常重要的作用。对空气采样使用自制的可升降采样支架使采样规范化,大大提高了采样的准确性和科学性。

采用自制无菌规格采样巾, 不用移动, 一次性完成规定采样面积。同时改进采样方法:先采远端, 后采近端, 有效控制采样中人为的污染, 同时也保持采样周围环境的洁净, 提高了采样质量, 保证了采样效果。

及时整理手术间

手术室所有手术用敷料、器械、溶液应严格保持清洁无菌(包布应严密、清洁, 无破损, 不潮湿), 超过规定有4小时重新消毒, 并注意更换指示卡, 严把失效期。洁净手术间的托腿架、麻醉桌、器械台、手术凳、手术床、衣柜、鞋柜等每周用含0.1%有效氯消毒液擦拭消毒。拖鞋用0.1% 84液浸泡30分钟后清洗晾干备用;墙面、地面用0.1%巴氏液擦拭消毒。

每个手术间尽量不安排连台手术, 若是无空余的手术间, 又必须连台时, 在病人病情许可的情况下, 巡回护士应迅速对手术间进行整理, 然后按手术间级别(Ⅰ级15分钟、Ⅱ 级25 分钟、Ⅲ 级30 分钟、IV级40分钟)进行净化缓冲后, 再进行其他手术, 但不能连台特殊感染或乙肝病人的手术。一切操作应做到稳、准、轻、快, 以免带菌漂浮物沉降到无菌物体上;在手术进行中, 要用无菌包布遮盖无菌器械台, 反复使用的器械也要用小的治疗巾折叠包裹好, 避免在空气中暴露时间过久。

洁净手术室并不是防控感染的“保险箱”, 高效过滤器也不是维持空气净化工程的惟一条件。只有做好手术间的细菌学监测, 才能寻找出手术感染的主要因素, 同时提出预防控制对策和管理办法,以降低手术室感染发生率。